Права пациентов при заражении коронавирусом по полису ОМС

В период пандемии большинство пациентов c COVID-19 жалуются на невозможность вызвать врача на дом, пройти диагностические исследования при наличии направления, отказы в госпитализации при наличии показаний. О том, когда вызывать врача на дом, когда вызывать скорую помощь, когда вам должны предоставить анализы, а также в какие сроки вам должна быть оказана медицинская помощь, рассказывают эксперты Всероссийского союза страховщиков. 

В обновленных методических рекомендациях Минздрава сказано, что врач на дом должен прийти в течение 24 часов. Однако в жизни не всегда все происходит по закону. И тогда на помощь пациентам приходят представители страховых медицинских организаций. 
«В Ставропольском крае в колл-центр страховой организации поступил звонок от застрахованного лица (матери двоих детей дошкольного возраста), с установленным диагнозом COVID-19. Вызванная скорая помощь оставила заболевшую дома под наблюдением участкового терапевта. Состояние пациентки ухудшилось. После неоднократных попыток вызвать повторно участкового врача-терапевта на дом, был получен отказ. Страховой представитель оперативно связался с руководством участковой поликлиники. В результате достигнутых договоренностей был организован прием врача-терапевта на дому, где было скорректировано лечение», - сообщает Всероссийский союз страховщиков. 

Когда вызывать врача на дом 

Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния. 
Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомах не просто желателен, а строго необходим. Это: 
* возраст пациента старше 65 лет; 
* сопутствующие патологии, то есть хронические болезни, при которых повышается риск тяжелых осложнений COVID-19. В первую очередь это сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни почек, органов дыхания, онкологические заболевания; 
* контакт с лицами, у которых диагностирован COVID-19, либо приезд из региона с напряженной эпидситуацией по распространению коронавирусной инфекции. 

Когда вызывать бригаду «скорой» 

При появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д., лучше безотлагательно вызывать «скорую». 
По итогам опроса с оператором скорой помощи принимается одно из трех решений: 
* отправить к пациенту бригаду «скорой». По правилам она должна приехать в течение 20 минут, если есть угроза жизни больного; 
* передать вызов в службу неотложной помощи. Если состояние пациента не угрожает его жизни, но требует медпомощи в ближайшее время, в течение двух часов должна прибыть бригада «неотложки»; 
* передать вызов в поликлинику по месту жительства для прихода врача на дом. Такой вариант возможен, если после консультации врача «скорой» по телефону выяснится, что состояние пациента не вызывает серьезных опасений и не требуется ни экстренная, ни неотложная помощь. 

Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре. 

Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток. В случае утери, либо значительного превышения сроков предоставления полученных результатов, пациентам необходимо напрямую обращаться в страховую медицинскую организацию. 


«Отсутствие результата тестирования оцениваются экспертом как его непроведение. А при отсутствии проведения показанного пациенту диагностического исследования предусмотрено применение к медицинской организации финансовых санкций», - подчеркивает эксперт союза страховщиков. 

В период пандемии фиксируется большое количество обращений граждан, которым отказывают в госпитализации: 

Когда полагается госпитализация 

При сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней пациент с диагнозом COVID-19 должен быть госпитализирован. Либо по направлению участкового врача либо врача «скорой». 
Также подлежат госпитализации пациенты в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей: 
* сатурация < 95%; 
* температура ≥ 38 °C; 
* частота дыхания > 22; 
* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких). 

Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно: 

* старше 65 лет; 
* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию; 
* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. 

Сергей Шкитин подчеркивает, что в ряде случаев в рамках рассмотрения обращений в страховую компанию, будет организована экспертиза своевременности и качества оказанной медицинской помощи. Это позволит детально разобраться в ситуации, возникшей у застрахованного. Почему, например, пациенту не выдали направление в медицинские организации более высокого уровня, не направили на обследование, такие как КТ, МРТ, УЗИ и другие, не провели операцию в рамках высокотехнологической медицинской помощи. Также страховой представитель (эксперт) разбирается, почему схема лечения не дает запланированного результата.

Комментарии (0)

Добавить комментарий